Какво представлява подаграта, как се развива и какво да ядете при диета с ниско съдържание на пурин?

Чували ли сте за „болестта на кралете„? Това мистериозно име крие доста често срещано заболяване, наречено подагра. Познавате ли някой, който е получил тази диагноза от своя лекар? Всъщност това е доста често срещан здравословен проблем, който не се изразява само в болки и подуване на ставите. Добрата новина обаче е, че това не е проблем, който няма решение. Днес знаем какво да правим и какво да ядем, за да намалим симптомите на подаграта.

Какво представлява подаграта?

Подаграта е хронично възпалително заболяване, което се проявява предимно с болка и възпаление на малките стави. Тези стави болят, защото в тях се натрупват кристали от солите на пикочната киселина. Може би познавате някой, който не може да спи през нощта поради болки в ставите на пръстите на краката си. Именно това е типичната проблемна област. Допълнително засегнатите области могат да включват глезените, коленете, китките или пръстите. Тези усложнения обаче могат да засегнат и други части на тялото, например сухожилия или бъбреци.

Подаграта не се появява от нищото. Тя е предшествана от своеобразен прекурсор, при който има повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. Отсега нататък, ако някога срещнете термина „хиперурикемия“ в медицински документ, ще знаете какво означава той. В това състояние ставите и другите части на тялото не болят и не са засегнати. Не забравяйте, че не всеки с повишени нива на пикочна киселина страда от подагра. Въпреки това, ако проблемът не бъде решен на този етап, е само въпрос на време да се развие подагра.

Независимо дали става дума за подагра или за хиперурикемия, в днешно време това е доста често срещан здравословен проблем. Според анализа на няколко проучвания той засяга около 1-10% от населението на света. [3,8]

Какви са стадиите на подаграта?

Подаграта, подобно на много други заболявания, се развива постепенно. Тя се предшества от гореспоменатата хиперурикемия, която представлява повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. Едва след това солите на пикочната киселина (уратите) започват да се натрупват в организма под формата на кристали. Заболяването обаче може да има различно протичане и да се проявява по различен начин.

• По време на безсимптомния стадий кристалите на пикочната киселина са налице, но подаграта няма симптоми.
• Напълно развитата подагра се характеризира с натрупани кристали урат и с болка и други симптоми.
• Често срещана характеристика са асимптоматичните интервали, които представляват периоди на спокойствие, когато подаграта е налице, но не е активна. [10]

Какви са симптомите на подаграта?

Подаграта обикновено има широк спектър от симптоми. Целият процес започва със стадий, в който само нивото на пикочната киселина в кръвта е повишено и никоя част на тялото не боли или не се подува. Единственият предупредителен знак може да бъде предупреждението на общопрактикуващия ви лекар, който е извършил изследванията. Постепенно, с натрупването на уратни кристали в ставите, се появяват симптоми.

• Подаграта е известна с така наречените пристъпи на подагра, при които засегнатите стави са зачервени, подути и силно болезнени. Най-силната болка обикновено се появява през нощта или рано сутрин. Често те са толкова болезнени, че пречат на човека с подагра да се наспи добре през нощта.
• Пристъпите на подагра могат да продължат средно от няколко дни до две седмици, след което отшумяват. Колкото по-малко се лекува подаграта, толкова по-чести стават пристъпите.
• Хроничната подагра е най-тежкият стадий на заболяването, при който кристалите на пикочната киселина се отлагат трайно в ставите или дори в би други органи. Те могат постепенно да доведат до увреждане на тези органи. Освен ставите на пръстите на краката, проблемни могат да бъдат и коленете, пръстите на ръцете или глезените. Уратите обаче могат да се натрупват и в меките тъкани, например в ахилесовото сухожилие. Съществен проблем е натрупването в бъбреците, където обикновено се развиват камъни в бъбреците. [2]

Може да се интересувате от тези продукти:

Какви са причините за подаграта?

Както беше споменато по-рано, подаграта се развива, когато уратните кристали се натрупват в ставите или други части на тялото. Но как става така, че те започват да се натрупват по този начин? Това е предшествано от продължително повишаване на нивата на пикочната киселина. Организмът достига до този дисбаланс, като или я произвежда прекомерно, или, обратно, не я отделя. Според учените няколко фактора могат да допринесат за този дисбаланс.

• Генетична предразположеност, която обикновено се проявява чрез фамилна обремененост с подагра.
• По-напреднала възраст
• Наднормено тегло и затлъстяване
• Метаболитен синдром
• Менопауза
• Мъжки пол
• Редовна консумация на алкохол
• Неправилно балансирана диета
• Употреба на определени лекарства [2,4]

Може ли подаграта да се лекува?

Подаграта е едно от онези заболявания, които могат да се контролират, ако се подходи отговорно, в идеалния случай от самото начало, т.е. от първото повишаване на нивата на пикочната киселина. Първият избор определено не трябва да бъдат никакви бабини деветини или рецепти за избавяне от подаграта, а обмислени промени в начина на живот. Медикаментите също не са изключени. Съществуват медикаменти за терапия на подагра, както и официални препоръки, които указват на лекарите при какви условия да ги предписват.

• Противовъзпалителните лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства или кортикостероиди, се използват по време на болезнените етапи на подаграта, за да намалят възпалението.
• Лекарствата за намаляване на нивата на пикочната киселина в организма могат да бъдат предписани от лекар дори в случаи на хиперурикемия, когато подаграта все още не е развита. Те се използват и по време на по-спокойните фази на заболяването, а не по време на пристъпи на подагра. Едно такова лекарство е често използваният алопуринол. В страните от Европейския съюз тази активна съставка може да бъде намерена под различни имена на лекарства, едно от които е Milurit.

Как да се храните при подагра или хиперурикемия?

Основата на диетата при подагра или хиперурикемия е подборът на храни, които не водят до образуване на пикочна киселина или го правят в минимална степен. Може би се чудите как диетата може да повиши нивата на пикочната киселина в кръвта? Тук се намесват т.нар. пурини, които се срещат естествено в организма и в храните. Тези вещества се превръщат в пикочна киселина в организма.

Какво представляват пурините?

Пурините са естествена част от човешкия организъм. Те дори са много важни вещества, тъй като са съставна част на ДНК и играят роля, например, при предаването на информация между нервните клетки. Тялото произвежда тези вещества самостоятелно, но вие ги получавате и от храната. Независимо от източника на пурините, когато те са твърде много, организмът просто ги разгражда. По време на този процес се образува пикочна киселина, която след това се отделя с урината. [6]

Това е обичаен физиологичен процес, който поддържа нивата на пикочната киселина в организма под контрол. Когато обаче този механизъм е нарушен и не работи ефективно, тялото се нуждае от помощ. Тъй като то не може да се справи с дозата пурини, е подходящо да се ограничи приемът на онези храни, които съдържат голямо количество от тях. [6]

Диета с ниско съдържание на пурини

Както подсказва името на диетата, при подагра или хиперурикемия е препоръчително да се ограничат храните с високо съдържание на пурини. Тези вещества се срещат практически във всички храни, затова е препоръчително да се съсредоточите върху тези с най-голям дял. При някои хора обаче заболяването може да има толкова сериозно протичане, че е препоръчително да се намали приемът и на тези с умерено съдържание на пурини. В случай на симптоматична подагра се препоръчва дневният прием на пурини да се ограничи до максимум 400 mg. [6]

Кои храни са най-рискови?

Следните храни са с най-високо съдържание на пурини и обикновено се смятат за най-проблематични при подагра:

• Морски дарове
• Риба
• Карантии

За какви други храни да внимавате?

Освен това има и рискови храни, които, макар и да не са богати на пурини, според изследванията могат да влошат протичането на подаграта:

• Алкохолни напитки (особено бира)
• Храни с високо съдържание на фруктоза – фруктозата в нейната концентрирана форма (напр. глюкозо-фруктозен или фруктозен сироп) се свързва с по-лошо протичане на заболяването и по-високи нива на пикочна киселина в кръвта [9].
• Подсладени напитки и силно преработени храни – различни сладкиши и бонбони често се подслаждат с фруктоза, затова е препоръчително да ги ограничите [1,5].

При хора с напълно развита подагра и симптоми се препоръчва пълното премахване на тези храни, тъй като те често могат да предизвикат пристъпи на подагра и да влошат хода на заболяването. Например една порция риба може лесно да предизвика остър пристъп на подагра. Ако човек с подагра е установил, че определени храни водят до това при него, той определено трябва да ги избягва.

При по-леко протичане на заболяването или при хиперурикемия диетата е по-свободна и от време на време може да си позволите някои от тези храни.

Със споменатата по-горе фруктоза възниква въпросът дали е добре да се ядат плодове или мед. Това също са храни, сравнително богати на тази проста захар. За щастие обаче се оказва, че човек с подагра може спокойно да си ги позволява. Това е така, защото фруктозата в тези храни е комбинирана с глюкоза и допълнително е допълнена с фибри в плодовете. В тези източници тя е достатъчно разредена, така че нито медът, нито плодовете са рискови за подаграта. [9]

Кои храни са подходящи при подагра?

От друга страна, има и храни, които имат защитен ефект или са неутрални и за които е известно, че не предизвикват проблеми с подаграта.

• Млечни продукти
• Зърнени храни и продукти, произведени от тях
• Яйца:
• Плодове – съдържат минимално количество пурини и са пълни с антиоксидантни вещества (черешите, както и горските плодове като боровинки, малини или касис, са много полезни в това отношение).
• Повечето видове зеленчуци
• Ядки
• Храни, богати на витамин С, като например чушки, киви или горски плодове.
• Билки и подправки
• Чесън – съдържа биоактивни вещества като алицин, за който е доказано, че има положителен ефект върху протичането на подаграта [7].
• Кафе – според някои проучвания кафето може да има защитен ефект в случаите на подагра [4,5].

Средно съдържание на пурини в храните

Ниско съдържание (50 mg/100g)	Умерено съдържание (50 – 150 mg/100g)	Високо съдържание (>150 mg/100 g)
Плодове	Птиче месо (пилешко, пуешко и др.)	Карантии
Зеленчуци (с няколко изключения с умерено съдържание на пурини)	Червено месо (говеждо, свинско и др.)	Пъстърва
Зърнени храни и зърнени продукти (бял хляб, ориз, кускус, царевица, паста и др.)	Бобови растения (леща, нахут, боб, грах и др.)	Сардини
Ядки	Пълнозърнести храни и продукти, произведени от тях (овес, ръж, ечемик и др.)	Сьомга
Млечни продукти (сирене, кисело мляко, ферментирали напитки)	Фъстъци	Скариди
Яйца	Спанак*, аспержи	Риба тон
Масла	Грах	Хайвер
	Кръстоцветни зеленчуци	Аншоа
		Херинга
		Шоколад, какао
		Месни екстракти, соев сос
		Спанак*

*Според някои източници спанакът има умерено съдържание на пурини, докато други показват високо съдържание и го класифицират като рискова храна. Подобно разминаване може да възникне и при други храни, тъй като съдържанието на вещества в растенията може да бъде променливо. Затова винаги е полезно да се наблюдава въздействието на дадена храна върху собственото здраве.

Как да подбирате правилните храни?

• Храните с високо съдържание на пурини трябва да присъстват в диетата на човек с подагра или хиперурикемия само по изключение.
• Тези с ниско съдържание на пурини обикновено са разрешени.
• Приемът на храни от средната колона, като бобови растения или пълнозърнести храни, е много индивидуален и зависи от тежестта на заболяването. За някои бобовите растения може да са забранени, докато други могат да ги консумират два пъти седмично без никакви проблеми.
• Тези храни могат да се включат в диетата в по-малки количества, като се следи въздействието им върху хода на заболяването (влошаването може да се прояви например като болка в ставите или поява на пристъп на подагра). Дали диетата съответства на стадия на заболяването, ще покаже и нивото на пикочната киселина в кръвта, което лекарите могат да определят чрез изследвания.

Спазването на диета с ниско съдържание на пурини понякога може да бъде сложно. Необходимо е да се ограничи значително количество храна, а за много хора това не е лесно. Затова си струва да се консултирате с лекар или диетолог. Ограниченията могат да варират в зависимост от тежестта на състоянието. В същото време всеки, който спазва тази диета, трябва да внимава да не се подхлъзне към диета с недостиг на протеини и същевременно с излишък на захар и мазнини. [4]

Примерни менюта за диета с ниско съдържание на пурини

Въпреки че диетата с ниско съдържание на пурини може да бъде доста рестриктивна в по-тежките етапи на подаграта, все пак има много храни, които могат да се използват за създаване на здравословно и разнообразно меню. Нека разгледаме еднодневно меню, съдържащо по-малко от 400 mg пурини.

	Храна	Съдържание на пурини
Закуска	Хляб 100 g	12 mg
	Сирене котидж 100 g	8 mg
	Шунка 40 g	27 mg
	Домати 150 g	10 mg
Междинно хранене	Натурално кисело мляко 100 g	7 mg
	Банан 100 g	3.5 mg
	Бадеми 15 g	5.5 mg
Обяд	Ориз 150 g (сготвен)	9 mg
	Пилешко бутче 150 g (печено)	223 mg
	Салата от краставици 150 g	14 mg
Междинно хранене	Хляб 60 g	2.6 mg
	Твърдо сирене 40 g	5.5 mg
Вечеря	Омлет от 3 яйца	0 mg
	Хляб 90 g	4 mg
	Зелена салата 40 g	2 mg

Какви са подходящите добавки при подагра?

Въпреки че не е доказано, че конкретни хранителни добавки са ефективни при лечението на подагра, някои вещества показват обещаващ ефект.

• В едно проучване витамин С е помогнал за намаляване на нивата на пикочната киселина. В това проучване са участвали хора с хиперурикемия, които все още не са развили подагра.
• В едно проучване сокът от череши показва положителен ефект върху намаляването на възпалението по време на острата фаза на подаграта. Възможно е антиоксидантните му свойства да са изиграли роля. [4]

От предишни изследвания става ясно, че за разлика от лекарствата, на хранителните добавки не може много да се разчита при лечение на подагра. Това, за което се знае, че оказва значително влияние при това състояние, са промените в диетата и начина на живот. Тези фактори играят основна роля за контролирането на подаграта или хиперурикемията.

Други промени в начина на живот

Корекцията на хранителния режим обаче не е единствената промяна, която трябва да се направи, когато лекарят установи повишени нива на пикочна киселина или диагностицира подагра. Освен храните, богати на пурини, има и много други фактори, които могат да влошат това състояние. Как да ги ограничите и какво да направите, за да контролирате подаграта по възможно най-добрия начин?

• В случай на наднормено тегло или бсе препоръчва намаляване на теглото. Например, мета-анализ от 2018 г. установи, че дори затлъстяването от първа степен (ИТМ ≥30 kg/m2) е свързано с двойно по-висок риск от развитие на подагра.
• Важно е да ограничите алкохола. Алкохолните напитки не съдържат пурини, но консумацията се свързва с по-висок риск от подагра. Бирата и твърдият алкохол се считат за най-проблемни. [4]
• Хидратацията също е много важна. Тя намалява вероятността от образуване на камъни от пикочна киселина в бъбреците. Основата на хидратацията трябва да бъде вода, минерална вода и неподсладен чай. За разнообразие те могат да се допълват с изкуствено подсладени напитки. Важно е обаче да се избягват подсладените напитки, съдържащи фруктоза. [12]
• Физическата активност също играе важна роля, както и при други метаболитни нарушения. Тя помага за намаляване на теглото, действа противовъзпалително и може да подобри подвижността на ставите. Разбира се, важно е да се вземе предвид здравословното състояние на човека и да се адаптира физическата активност в съответствие с него.

Какво да запомните?

Подаграта е метаболитно разстройство, което най-често се проявява като възпаление и болка в малките стави. В тях или в други части на тялото се отлагат кристали от солите на пикочната киселина. Разбира се, те не се появяват изневиделица, а се предшестват от повишени нива на пикочна киселина в кръвта. Добрата новина е, че както този начален стадий, така и напълно развитото заболяване са управляеми. Освен добросъвестното приемане на лекарства е важно да се направят някои промени в начина на живот. Препоръчително е да се спазва диета с ниско съдържание на пурини, да се избягва алкохолът или, в случай на наднормено тегло или затлъстяване, да се намали телесното тегло. Тогава животът с подагра ще бъде много по-лесен.

Днешната статия предизвика ли интереса ви? Познавате ли някой, за когото тази информация би била полезна? Не я задържайте само за себе си, а я споделете с вашите приятели и познати!

Източници:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/